اليوم: السبت 8 مايو 2021 , الساعة: 10:01 ص


اعلانات
محرك البحث


انصباب جنبي أنواع السوائل

آخر تحديث منذ 3 يوم 200 مشاهدة

عزيزي زائر الموقع تم إعداد وإختيار هذا الموضوع انصباب جنبي أنواع السوائل فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 05/05/2021

أنواع السوائل


ويمكن لأربعة أنواع من السوائل أن تتراكم في التجويف البِلّوري



  • السائل المصلي (أو المائي) (hydrothorax ارتشاح مائي بالصدر)

  • دم الدم - (ha othorax ارتشاح دموي بالصدر)

  • كيلوس الكيلوس وهو سائل يتكون من السائل الليمفاوي وبعض الدهون (Chylothorax).

  • قيح صديد (pyothorax أو py a ارتشاح صديدي بالصدر)



التشخيص


Pleura effusion الاشعة المقطعية للصدر تظهر الارتشاح البِلّوري على الجانب الأيسر. السائل الارتشاحي يستقر غالباً في أسفل فراغ نتيجة للجاذبية، وهنا يبدو موضحاً بالجزء الخلفي حيث يستلقي المريض على ظهره تحت الماسح الضوئي.

عادة ما يتم تشخيص الارتشاح البِلّوري على أساس سيرة مرضية السيرة المرضية و فحص سريري الفحص السريري ، ويتم تأكيد التشخيص بواسطة تصوير الصدر بالأشعة السينية . بمجرد أن يبلغ حجم السوائل المتراكمة أكثر من 500 مل، عادة ما تكون هناك علامة سريرية أعراض سريرية عند الكشف على المريض، مثل انخفاض حركة الصدر على الجانب المتضرر، انكتام الصوت عند القرع على الجانب المتضرر، انخفاض أصوات التنفس على الجانب المتضرر، وانخفاض الرنين الصوتي و حسيس الحسيس (رغم أن تلك علامة غير مُتًّسِقة وغير موثوق بها)، و احتكاك جنبي الاحتكاك الجنبي . في الجزء الموجود فوق الارتشاح حيث تكون الرئة مضغوطة، قد يكون هناك تنفس من الشعب الهوائية وصوت ثغاء . في حالة وجود ارتشاح كبير، قد تنحرف قصبة هوائية القصبة الهوائية بعيداً عن الارتشاح. أظهر استعراض منهجي ( ) تم نشره كجزء من سلسلة الفحص السريري الرشيد Rational Clinical Examination في مجلة الجمعية الطبية الأميركية أن انكتام الصوت عند القرع التقليدي هو الأكثر دقة لتشخيص الارتشاح البِلّوري (ملخص نسبة الاحتمال الإيجابية، 8.7 ؛ مدى الثقة 95 ظھ، 2.2 -33.8)، في حين أن انخفاض الحفيف الملموس tactile vocal fr itus يجعل وجود الارتشاح البِلّوري أقل احتمالاً (نسبة الاحتمالات السلبية، 0.21، مدى الثقة 95 ظھ، 0،12-0،37).[1] ^ Wong CL, Holroyd-Leduc J, Straus SE Does this patient have a pleural effusion? JAMA. Jan 21 301(3) 309-17 PMID 19155458



الأشعات


عادةً (في الوضع الطبيعي) لا يمكن رؤية الفراغ الموجود بين طبقتي الغشاء البِلُّوري الغشاء البِلّوري الجداري (أي المُبَطّن للقفص الصدري) والغشاء البِلّوري الحشوي (أي الذي يغطي الرئة). والارتشاح البِلّوري يتسرب ليملأ الفراغ الموجود بين هاتين الطبقتين. وبما أن الارتشاح البِلّوري له كثافة مماثلة لسوائل الجسم (أو الماء)، فإنه من الممكن رؤيته من خلال صور الأشعات. وبما أن للارتشاح كثافة أعلى من كثافة بقية الرئة (حيث أن الرئة تحتوي على الهواء) فإنه ينجذب إلى الجزء السفلي من تجويف الجنبة التجويف البِلّوري . يتصرف الارتشاح البِلّوري وفقا لديناميات السوائل الأساسية، متسقاً مع شكل الرئة وتجويف الصدر. وإذا كان التجويف البِلّوري يحتوي على كل من الهواء والسائل (hydropneumothorax)، فإن السائل سيكون له مستوى أفقي fluid level بدلاً من أن يتسق مع مساحة الرئة. مرجع كتاب المؤلف Squire, Lucy Frank Novelline, Robert A. العنوان Squire's fundamentals of radiology الناشر Harvard University Press مكان Cambridge سنة 2004 الصفحات 132–133 الرقم المعياري 0-674-01279-8 oclc doi تاريخ الوصول لأشعات الصدر المُلتَقَطة في الوضع الجانبي lateral decubitus position (أي مع وضع المريض على جانبه أثناء التقاط الأشعة) حساسية أكبر، ويمكنها الكشف عن وجود الارتشاح في حال وجود حتى اقل من 50 مل من السوائل. يلزم وجود 300 مل على الأقل من السوائل حتى يتسنى لأشعات الصدر في الوضع القائم (upright position) الكشف عن بعض علامات الارتشاح البِلّوري (على سبيل المثال، التحام الزاوية بين الضلوع والحجاب الحاجز costophrenic angle).

Mesothelioma cytology 1 صورة مجهرية لعينة من السائل البِلّوري [cytopathology] تُظهر ورماً خبيثاً Mesothelioma، وهو أحد أسباب وجود الارتشاح البِلّوري.


بزل الصّدر


حالما يتم تشخيص الارتشاح البِلّوري، لا بد من تحديد السبب. يتم سحب السائل المتراكم من الفراغ البِلّوري في عملية تسمى بزل Thoracocentesis. يتم إدخال إبرة إلى داخل الفراغ البِلّوري من خلال الصدر عبر الفراغ السادس، أو السابع، أو الثامن بين الضلوع وبعضها بالتقاطع مع خط منتصف الإبط midaxillary line. قد يتم تقييم السائل بعد ذلك من حيث



  1. التركيب الكيميائي بما في ذلك نسبة البروتين، انزيم نازعة هيدروجين اللاكتات ، نسبة ألبومين المصل الألبومين ، انزيم أميلاز الأميلاز ، و أس هيدروجيني درجة الحموضة و جلوكوز الجلوكوز .

  2. عمل مزرعة و صبغة غرام لتحديد العدوى البكتيرية المحتملة.

  3. إحصاء الخلايا وتعدادها.

  4. [علم أمراض الخلايا Cytopathology] أي فحص الخلايا مجهرياً للكشف عن الخلايا السرطانية، أو تحديد بعض الكائنات المعدية.

  5. من الممكن إجراء فحوصات أخرى تبعاً لحالة المريض - كنسبة دهنيات الدهنيات ، ومزرعة فطر الفطريات والمزرعة فيروس الفيروسية ، وبعض الغلوبيلونيات المناعية المحددة.



معايير لايت


الرشح والنضح


تُعَد تعريفات المصطلحات الإراقة و الإفراز مصدرا لكثير من الالتباس.


يتم تعريف الارتشاح البِلّوري الرائق بأنه الناتج عن عوامل < >كُلّية (أو جهازية) syst ic تؤدي إلى تغير التوازن البِلّوري، أو قوى ستارلينغ Starling forces. تتأثر قوى ستارلينغ (الضعط الهيدروستاتيكي hydrostatic pressure، والنفاذية permiability، والضغط الجرمي oncotic pressure (الضغط الفعال بسبب الفرق بين تكوين الدم والسوائل البِلّورية)، في العديد من الأمراض مثل فشل البطين الأيسر (فشل القلب)، الفشل الكلوي، والفشل الكبدي، و تشمع الكبد تشمّع الكبد . وعلى النقيض من ذلك، فإن الارتشاح البللوري الإفرازي (أو الاحتقاني) Exudative ينتج عن تغيرات في العوامل < >المحلية التي تؤثر على تكوين وامتصاص السوائل البِلّورية (مثل ذات الرئة البكتيري الالتهاب الرئوي البكتيري و سرطان السرطان و انصمام رئوي الانصمام الرئوي ، والعدوى الفيروسية).[5] ^ Light Richard W, Chapter 257. Disorders of the Pleura and Mediastinum (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition



يعتمد التشخيص الدقيق لسبب الارتشاح، وتحديد النوع إراقة أم افراز، على مقارنة العوامل الكيميائية في السائل البِلّوري بتلك الموجودة في الدم وذلك باستخدام معايير لايت. وفقا لمعايير لايت (لايت، وآخرون 1972)، فإن الارتشاح البِلّوري من المرجح أن يكون من النوع الإفرازي (أو الاحتقاني Exudative) إذا توافر على الأقل واحد من العوامل التالية cite journal author Light R, Macgregor M, Luchsinger P, Ball W Pleural effusions the diagnostic separation of transudates and exudates journal Ann Intern Med volume 77 issue 4 pages 507–13 year 1972 pmid 4642731


  1. النسبة بين البروتين في السائل البِلّوري إلى البروتين في الدم أكبر من 0.5

  2. النسبة بين انزيم نازعة هيدروجين اللاكتات في السائل البِلّوري والدم أكبر من 0.6

  3. انزيم نازع الهيدروجين عن حمض اللاكتوز (Lactate dehydrogenase - LDH) math fraction 2 3 ، في السائل البِلّوري أكبر من 0.6 cite journal author Heffner J, Brown L, Barbieri C Diagnostic value of tests that discriminate between exudative and transudative pleural effusions. Primary Study Investigators journal Chest volume 111 issue 4 pages 970–80 year 1997 pmid 9106577 doi 10.1378/chest.111.4.970 أو math fraction 2 3 ثلثي الحد الطبيعي الأعلى لنسبته في الدم. المختبرات المختلفة لها قيم مختلفة للحد الطبيعي الأعلى لانزيم الـLDH في الدم، ولكن الأمثلة تشمل 200 cite journal author Joseph J, Badrinath P, Basran GS, Sahn SA Is the pleural fluid transudate or exudate? A revisit of the diagnostic criteria journal Thorax volume 56 issue 11 pages 867–70 year 2001 month Nov ber pmid 11641512 pmc 1745948 doi url http //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1745948/pdf/v056p00867.pdf و 300 وحدة دولية / لتر cite doi 10.1186/1471-2466-2-1 http //www.biomedcentral.com/1471-2466/2/1 .



على الرغم من أن معايير لايت دقيقة نسبيا، فإن 25 في المئة من المرضى الذين يعانون من الارتشاح البِلّوري المُراق (transudative) يتم تشخيصهم عن طريق الخطأ وفقا لمعايير لايت بأنهم يعانون من النوع الإفرازي (أو الاحتقاني Exudative). ولذلك، إذا كان المريض يعاني من وجود ارتشاح بِلّوري افرازي (احتقاني) تبعاً لمعايير لايت، بينما يُعاني إكلينيكياً من أحد الحالات المؤدية للارتشاح المُراق فإن ذلك يستدعي إجراء المزيد من الفحوصات. في مثل هذه الحالات يتم قياس مستويات الزلال في الدم والسوائل البِلّورية. إذا كان الفرق بين مستويات الزلال في الدم والسائل البِلّوري أكبر من 1.2 جم / ديسيلتر (12 غرام / لتر)، فإن ذلك يُرجح احتمالية وجود ارتشاح بِلّوري من النوع الإراقي transudative cite journal author Roth BJ, O'Meara TF, Gragun WH The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of pleural effusions journal Chest volume 98 issue 3 pages 546–9 year 1990 pmid 4642731 doi 10.1378/chest.98.3.546 . ومع ذلك، فإن اختبارات السائل البِلّوري غير كاملة، واتخاذ قرار نهائي حول ما إذا كان السائل هو من النوع الإراقي أم الافرازي لا يعتمد كُلياً على التحليل الكيميائي للسوائل، ولكن على التشخيص الدقيق للمرض الذي نتج عنه السائل.

تم استخدام التعريفات التقليدية لأسباب الارتشاح البِلّوري الإراقي على أنه الناجم عن عوامل جهازية (Syst ic) والارتشاح البِلّوري الافرازي باعتباره ناتجاً عن عوامل محلية منذ عام 1940 أو قبل ذلك (لايت وآخرون، 1972). قبل دراسة لايت التاريخية والتي اعتمدت على أعمال شاندراسيخار Chandrasekhar، حاول الباحثون دون جدوى استخدام معايير أخرى، مثل الثقل النوعي، ودرجة الحموضة ومحتوى البروتين في السائل، للتمييز بين النوع الإراقي والإفرازي. تتميز معايير لايت إحصائياً بحساسية كبيرة Sensitivity في الكشف عن النوع الإفرازي للارتشاح البِلّوري (وإن لم تكن تتميز إحصائياً بالنوعية أو الخصوصية الكبيرة (Specificity)). أُجريت دراسات أحدث لدراسة خصائص السوائل البِلّورية التي قد تساعد في تحديد ما إذا كانت ناتجة عن أسباب محلية local (الإفرازات) أو النظامية syst ic (الإراقة). يوضح الرسم البياني المرفق بعض نتائج هذه الدراسات الحديثة. مع ذلك، ينبغي ألا يغيب عن الذهن أن معايير لايت لا تزال هي المعايير الأكثر استعمالا.



وقد أظهرت دراسة الفحص السريري الرشيد (Rational Clinical Examination) المذكورة سابقاً أن حالات الارتشاح الثنائية (bilateral) - أي على جانبي الصدر - سواءً المتماثلة أو غير المتماثلة، هي الأكثر شيوعاً في حالة فشل القلب (60 من حالات الارتشاح البِلّوري في حالة فشل القلب تكون ثنائية) عندما يكون هناك عدم تناسق (أو عدم تماثل) في الارتشاح البِلّوري المرتبط بفشل القلب (إما حدوث الارتشاح على جانب واحد أو حدوثه على جانب واحد أكبر من الجانب الآخر)، فإن الجانب الأيمن عادةً ما يكون هو الأكثر تأثراً عن الجانب الأيسر.

الأسباب


النوع الإراقي Transudative


من أكثر الأسباب شيوعاً للارتشاح البِلّوري الإراقي في الولايات المتحدة هي فشل القلب (أو فشل البطين الأيسر تحديداً) ، والتليف الكبدي (مما يسبب ارتشاح كبدي مائي بالصدر). كان من المُعتَقَد سابقاً أن الانسدادات الرئوية (أو الجلطات الرئوية Pulmonary bolisms) تسبب النوع الإراقي من الارتشاح، غير أنه قد ظهر مؤخراً أنها تسبب النوع الإفرازي[21] ^ Porcel et al Current Opinion in Pulmonary Medicine ,


14 337–342 PMID 18520269

النوع الإفرازي Exudative


Pleural effusion right صورة للصدر بالأشعة السينية تُظهر الارتشاح البِلّوري. السهم A يوضح السائل المتراكم في التجويف البِلّوري الأيمن.السهم B يوضح الحجم الطبيعي للرئة في تجويف الصدر.

بمجرد أن يتم تشخيص الارتشاح على أنه من النوع الإفرازي، فإن المزيد من الفحص يجب إجراءه لتحديد سبب السائل، فيتم قياس نسبة إنزيم الأميليز amylase والجلوكوز ونسبة الحموضة وعدّ الخلايا في السائل البِلّوري.



  • ترتفع نسبة إنزيم الأميليز في السائل البِلّوري في حالات تمزق المريء، أو الارتشاح البِلّوري البنكرياسي، أو السرطان.

  • تنخفض نسبة الجلوكوز في السائل البِلّوري مع مرض السرطان، والعدوى البكتيرية، أو الالتهاب البِلّوري الروماتويدي Rheumatoid Pleuritis.

  • تنخفض درجة الحموضة في السائل البِلّوري في لأقل من 7.2 في حالات الصديد البِلّوري Empy a، كما يمكن أن تنخفض في حالات السرطان.

  • إذا كان يشتبه في مرض السرطان، فإن السائل البِلّوري يتم إرساله للكشف على الخلايا Cytology. إذا كانت نتيجة الكشف الخلوي سلبية، وما زال هناك اشتباه في السرطان، فإنه من الممكن إجراء إما تنظير الصدر أو إبرة الخزعة needle biopsy[23] ^ A modified outer cannula can help thoracentesis after pleural biopsy. de Menezes Lyra R. Chest. 1997 Jul 112(1) 296.[22] من الغشاء البِلّوري.

  • يتم إرسال السائل كذلك لعمل صبغة غرام صبغة غرام Gram stain ومرزعة، وإذا كان هناك اشتباه في وجود مرض السل، يتم الكشف عن علامات السل (الأدينوساين دي أميناز adenosine deaminase أكبر من 45 وحدة دولية / لتر، الإنترفيرون جاما أكبر من 140 بيكوغرام / مل، أو يتم عمل فحص تفاعل البلمرة المتسلسل PCR للكشف عن الحمض النووي للسل).



أكثر الأسباب شيوعاً للارتشاح البِلّوريالاحتقاني (الإفرازي) هي الالتهاب الرئوي البكتيري، والسرطان (مع سرطان الرئة، وسرطان الثدي والأورام الليمفاوية والتي تسبب حوالي 75 ظھ من جميع حالات الارتشاح البِلّوري الخبيثة)، والعدوى الفيروسية، والانسداد الرئوي.



أسباب أخرى / غير مُصَنّفة


الأسباب الأخرى للارتشاح البِلّوري تشمل مرض السل (على الرغم من أن عينات السائل البِلّوري نادراً ما تكون إيجابية للجراثيم المُسَببة لمرض السُل Acid Fast Bacilli - AFB، وهذا هو السبب الأكثر شيوعا للارتشاح البِلّوري في بعض البلدان النامية)، وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمراء، والنزيف (غالبا ما بسبب صدمة للصدر)، وتراكم الكيلوس بالصدر chylothorax (غالباً بسبب صدمة للصدر)، والحقن المفاجيء أو غير المتوقع للسوائل.


الأسباب الأقل شيوعاً تشمل تمزق المريء مرض البنكرياس، الخراج داخل البطن، والتهاب المفاصل الروماتويدي، الارتشاح البِلّوري الناتج عن الاسبستوس، متلازمة ميغز Meig's syndrome (استسقاء بالبطن وارتشاح بِلّوري بسبب ورم حميد بالمبيض)، و متلازمة فرط تحفيز المبيض .

يمكن أن يحدث الارتشاح البِلّوري كذلك بسبب العمليات الجراحية و/أو التدخلات الطبية، بما في ذلك استخدام الأدوية (يكون السائل البِلّوري عادة eosinophilic) أي يتقبل الصبغة الحمراء، عمليات الشريان التاجي، العمليات الجراحية في البطن، علاج الدوالي بالمنظار endoscopic variceal sclerotherapy، العلاج الإشعاعي، زراعة الكبد أو الرئة، ووضع الخطوط المركزية داخل أو خارج الأوردة والشرايين.


العلاج



يعتمد العلاج على السبب الكامن وراء الارتشاح البِلّوري.


قد يكون البزل العلاجي theraputic aspiration كافيا في بعض الحالات ؛ بينما قد تتطلب حالات الارتشاح الأكبر استخدام أنبوبة صدرية Intercostal drain. عند استخدام هذه الأنابيب الصدرية من المهم جداً التأكد من عدم انسدادها أو انثناءها على نفسها. انسداد الأنبوبة الصدرية مع وجود إنتاج مستمر للسائل البِلّوري قد يسبب وجود ارتشاح متبقي بالصدر بعد إزالة الأنبوبة الصدرية. يمكن أن يسبب هذا السائل بعض المضاعفات مثل نقص الأكسجين hypoxia بسبب انهيار الرئة من السوائل lung ، أو تليف بالصدر fibrothorax بعد وقت متأخر، عندما يبدأ التجويف البِلّوري في تكوين ندبة. في حالات الارتشاح المتكررة قد يتطلب الأمر إجراء لصق بِلّوري Pleurodesis إما كيميائياً باستخدام (التلك، البليومايسين ، التتراسيكلين / الدوكسيسيكلين) أو جراحياً، حيث يتم لصق طبقتي الغشاء البِلّوري مع بعضهما البعض بحيث لا يمكن أن تتراكم السوائل بينهما. يتم ذلك عن طريق إجراء جراحي ينطوي على إدخال أنبوب في الصدر، ثم إما كشط الغشاء البِلّوري ميكانيكياً، أو إدخال مواد كيميائية لإحداث ندبة لاصقة. ويتطلب هذا إبقاء أنبوب الصدر حتى يتوقف صرف السائل البِلّوري. قد يستغرق هذا إما أياماً أو أسابيع، ويمكن أن يتطلب البقاء بالمستشفى لفترات طويلة. وإذا حدث انسداد في أنبوب الصدر فإن بعضاَ من السائل قد يبقى متراكماً مما يؤدي لفشل عملية اللصق البِلّوري.


تفشل عملية اللصق البِلّوري Pleurodesis في ما يصل إلى 30 ظھ من الحالات. والبديل هو وضع قسطرة صرف من نوع Pleurex أو Aspira. وهي عبارة عن أنبوب صدر ذو سُمك 15Fr مع صمام أحادي الاتجاه. يقوم المريض أو مقدم الرعاية الصحية كل يوم بربط الأنبوب يماكينة شفط بسيطة حيث يتم إزالة من 600 سم إلى 1000 سم مكعب. ويمكن تكرار ذلك يوميا. ويتم غلق الأنبوب عندما لا يكون قيد الاستعمال. هذا يسمح للمريض أن يكون خارج المستشفى. بالنسبة لمرضى الارتشاح البِلّوري الخبيث، فإنها تتيح لهم مواصلة علاجهم الكيميائي، إذا احتاجوا لذلك. عموماً يبقى ذلك الأنبوب حوالي 30 يوماً ومن ثم تتم إزالته عند حدوث عملية لصق للغشاء البِلّوري بشكل تلقائي.


شاهد أيضًا




  • الصديد الصدري Empy a

  • قصور القلب فشل القلب Heart Failure

  • انصمام رئوي الانسداد الرئوي Pulmonary Embolism

  • الارتشاح ما تحت البِلّوري Subpulmonic effusion

  • البزل الصدري Thoracocentesis



معلومات مرض



الاسم إنصباب جنبي

صورة Massive Effusion

تعليق Massive -sided pleural effusion (whiteness) in a patient presenting with lung cancer.

ق.ب.الأمراض

ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 J 90 j 90 - ت.د.أ.10 J 91 j 90

ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 511.9

ت.د.أ.أ

وراثة مندلية بشرية

مدلاين بلس

مادة إي ميديسين

موضوع إي ميديسين

معرف ن.ف.م.ط. D010996




الانصباب الجنبي أو الارتشاح البِلّوري (الانسكاب البِلّوري) هو زيادة في تراكم السائل الموجود بالتجويف البِلّوري المحيط بالرئتين. تلك الكميات الزائدة من السائل يمكن لها أن تعوق التنفس عن طريق الحد من تًوًسُع الرئتين أثناء الشهيق.

شاركنا رأيك

 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

أقسام الموقع المتنوعة أوجدت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع انصباب جنبي أنواع السوائل ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 05/05/2021



شاهد الجديد لهذه المواقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
شاهد الجديد لهذه المواقع